Nouveautés dans la prise en charge du fibrome utérin

Présentation du 30 janvier 2014

www.maternitelouismourier.aphp.fr : le site du Pôle Femme - Enfant

Le site Web de la maternité de LMR, à la fois pour les patients et les professionnels.

A noter :     http://maternitelouismourier.aphp.fr/professionnels-de-sante-vous-souhaitez-nous-adresser-une-patiente/, pour savoir qui contacter et comment 

Notes prises lors de la présentation - non relues

-pas de traitement des fibromes asymptomatiques

-traitement des fibromes selon leur taille, nombre, symptomatologie, localisation, âge et désir de grossesse de la patiente.

- diminution de taille des fibromes à la ménopause (mais pas d’études faites dessus)

Type de fibromes

• • Myomes sous muqueux :

type 0=intracavitaire

type 1=partie intramurale<50%

type2= partie intramurale>50%

• • Myomes sous séreux : pédiculé ou sessile (base plus large)

  • Myomes interstitiels

Examens complémentaires

1er examen à faire =échographie pelvienne

IRM ssi  -      doute sur dégénérescence cancéreuse d’un fibrome

• • Utérus polymyomateux avec désir de grossesse pour étude de la cavité

Traitement médical

Le traitement médical ne fait pas disparaitre les fibromes

• • Traitement de fond

  • Progestérone orale (antioestroG) : efficacité++ sur le saignement associé à l’hyperplasie de la muqueuse utérine associée, pas action sur le volume du fibrome.

  • Stérilet à la Pg (Mirena ) : action locale sur les saignements, attention à ne pas mettre si myomes sous  muqueux

  • Traitement péopératoire

Pour augmenter l’Hémoglobine avt la chir

• • Esmya (ulipristal acétate, modulateur de la Pg): rôle sur anémie car diminution des pertes de sang menstruelles  et rôle sur diminution de taille du myome

Aménorrhées réversible 4s après arrêt du ttt

Indication : AMM pour tt t préop des symptômes modérés à sévères liés aux fibromes.

Durée max : 3mois

Effet 2dres : 94% légers à modérés

Attention si hypertrophie de l’endomètre >3mois =Hysteroscopie

• • Agoniste Gnrh (énantone IM…)

  • Traitement aigu

  • Si douleur de nécrobiose: AINS

  • Si saignement : exacyl

Myomes sous muqueux => ++ tt chir

Résection du dôme sous muqueux par hysteroscopie (HSC) si myomes symptomatiques et saignements

HSC si existence d’un dôme sous muqueux : pour la résection  il faut plus de 5mm de limite entre la sous séreuse et le mur postérieur du myome

Myomes sous séreux et interstitiels

Myomectomie par coelio : si nombre <3cm et taille>8cm

Hystérectomie totale : voie vaginale ou coelioscopique ou laparo

Embolisation des artères utérines : si utérus polymyomateux et pas de désir de grossesse, à ne pas faire si myomes ss muqueux car douloureux

Traitement chirurgical

Adenomyose associée  car saignement possible malgré le traitement médical du fibrome

Myomectomie : si désir de grossesse  ou petits fibromes

Hystérectomie : discussion avec la patiente (ovaires laissés en place normalement, mais si >45ans ??)

Au total

-Myomes :traitement selon taille, nombre, distance mur postérieur et la ss séreuse

-Myomes sous muqueux =ttt par HSC

-Myomes sous séreux/interstitiels  =ttt médical si échec chirurgie

-si désir de grossesse = chirurgie des myomes sous muqueux

-attendre  1an entre une grossesse et l’ouverture de la sous séreuse utérine

-pas de stérilet si myome sous muqueux