Présentation des actions engagées ou envisagées

Notre pôle de santé est très axé sur la mise en place d'actions sur des sujets spécifiques.
Voici une courte présentation de chacune des actions détaillant à chaque fois :
                • Description du la problématique
                • Description de l'action
                • Processus de mise en place
                • Professionnels concernés et partenaires
                • Difficultés rencontrées et moyens de les contourner
                • Premières réalisation
                • Reste à faire
                • Évaluation
                • Débouchés potentiels

HTA : automesure

Les outils du pôle se trouvent ici : HTA et automesure
  • Problématique : Recommandations de la pratique d'automesures tentionnelles peu pratiquées
  • Action : Prêt par les médecins d'appareils d'auto mesure aux patients
  • Processus :
    • Rappel des recommandation autour de l'HTA
    • Lancement d'une thèse d'évaluation de l'automesure, préparation du protocole
    • Achats des appareils (35€ pièce environ)
    • Distribution des appareils aux MG et explication des outils
    • Surveillance automatique des retours de prêts
    • Premier retour d'expérience des médecins et premières analyses de la thèse
  • Professionnels concernés : Médecins généralistes
    • Partenaires : pharmaciens
  • Partenaires de la mise en place du projet : Membres du pôle, thésard
  • Difficultés rencontrées
    • Problème du retour des appareils : craintes que les patients ne les rendent pas.
      • -> Une surveillance automatique sur la base de questionnaires en ligne permettent d'envoyer automatiquement un mail aux médecins dont certains appareils ne sont pas revenus dans les temps, leur indiquant la date du prêt de l'appareil, et la date de naissance du patient concerné. Appel des patients qui n'ont pas rendu l'appareil
    • Taille du brassard : Les appareils commandés ne servaient qu'à une taille 22-32 cm de tour de bras.
      • Des appareils pour des bras de 32 à 42 cm vont être commandés
    • Difficulté pour certains MG de trouver les questionnaires en ligne
      • Explications sur site de la manière de trouver les liens Internet, mise en place des favoris
  • Premières réalisations
    • Prêt actif des appareils aux patients
    • Fiche conseil et relevé distribué aux patients
  • Reste à faire : Terminer l'évaluation, éventuellement proposer une diffusion plus large de ces outils
  • Evaluation :
    • la thèse est toujours en cours
    • Les premiers retours sont très positifs, les MG estimant globalement que cela réduit l'inertie clinique, rassure le MG dans ses choix et améliorent l'implication du patient.
  • Débouchés potentiels : Cette action devrait pouvoir être proposée à d'autres pôles, maisons ou centres de santé. Cette action devrait aussi être proposé à tout médecin volontaire.

Transports Sanitaires

Tous les outils du pôle se trouvent ici : TransportsSanitaires
  • Problématique :
    • Les patients ont beaucoup de mal à trouver un transport sanitaire adapté, particulièrement pour les VSL
    • Cela peut aboutir à une sur prescription d'ambulances au lieu de transport assis.
    • Certains patients ont des besoins particuliers, auxquels il est difficile de répondre
  • Action : 
    • Réalisation de fiches informations patients
    • Réalisations d'annuaires locaux des transporteurs
    • Enquête sur les problématiques rencontrées par les transporteurs
  • Processus : Décrit dans ce document
  • Professionnels concernés : Médecins généralistes
    • Partenaires : transporteurs (sociétés d'ambulances, taxis)
  • Partenaires de la mise en place du projet : Membres du pôle
  • Reste à faire : Evaluer cet outil, mettre à jour l'annuaire
  • Débouchés : Faire connaître les problématiques de transporteurs ; Réclamer auprès d'améli.fr un annuaire adapté à son usage potentiel ; Réfléchir à la problématique générale du manque patent de VSL, et des possibilités d'accompagnement des patients fragiles.

Travail autour de la maternité

Les travaux sont présentés ici
  • Problématique : vaste sujet, toujours améliorable
  • Description de l'action
    • Réalisation de fiches informations patients
      • femmes
      • Incitation du future père à consulter
    • Formation continue des professionnels
      • Dernières informations à ne pas rater
      • Qu'est ce que l’Éducation Prénatale Précoce
      • Rôle des orthophonistes autour de la maternité
    • Mise en contact des différents partenaires
      • Fiches Ressources
      • Rencontre avec les sages femmes PMI, libérales, et de l'Unité Parents Bébé
  • Processus de mise en place
    • Réunions courtes pour définir les besoins à remplir
    • Travail hors réunion pour remplir ces besoins
    • Restitution en réunion plénière
    • Suivi de la réunion, et nouvelle recherche des besoins
  • Professionnels concernés
    • Membres du pôle, Réseau Périnatal Nord 92
  • Difficultés rencontrées et moyens de les contourner
    • Peu de difficultés rencontrées sur le sujet. Les hommes semblent bien moins concernés sur ces sujets.
  • Premières réalisation
    • Formation continue, outils, ...
  • Reste à faire
    • Organiser une FMC par l'UPBB pour les professionnels de Gennevilliers qui le souhaitent
    • Améliorer le dépistage précoce des troubles du développement
  • Évaluation
    • N/A. Retours informels très positifs sur ces réunions
  • Débouchés potentiels
    • Rapprochement entre les professionnels libéraux et institutionnels

Prévention

Indicateurs de prévention

  • Description de la problématique : Pouvoir s'assurer que les actions de prévention ont été réalisées
  • Description de l'action
    • Audit des indicateurs de prévention dans les logiciels médicaux
    • Réflexion sur la saisie effective et efficace des indicateurs dans le logiciel métier
  • Processus de mise en place
    • Audit des pratiques : Thèse de médecine générale :
      • situation initiale :
        • Quels indicateurs sont  notés.
        • Lesquels peuvent vraiment être réutilisés par le médecin au cours d'une consultation?
      • Mise en place d'un tableau de bord Prévention
      • Après une proposition de réorganisation, quelles évolution ?
    • Harmonisation des indicateurs entre les sites
      • Réunion régionale entre les CMP ; PSP ; MSP eNMR en IdF
      • Réflexion / propositions sur les indicateurs
      • Demandes de rencontre avec l'IRDES
  • Professionnels concernés et partenaires
    • Médecins
    • Éditeurs de logiciels
    • Université
    • IRDES
    • ARS
  • Difficultés rencontrées et moyens de les contourner
    • Difficulté d'inciter la totalité des médecins à un codage des indicateurs
      • Montrer régulièrement l'intérêt d'avoir ces informations
    • Hétérogénéité des logiciels, pas toujours adaptés à la saisie ou l'extraction
      • Contacts avec les éditeurs, mais rarement fructueux
      • 9 Membres sur 16 cherchent à changer de logiciel médical
    • Difficultés à communiquer sur le sujet avec les acteurs institutionnels (IRDES / comité de pilotage national eNMR)
      • Information remontée
  • Premières réalisation
    • Audit de la situation initiale en phase d'être finalisée
    • Tableau de bord de suivi des indicateurs de prévention réalisé
    • Coordination eNMR régionale sur les indicateurs en cours
  • Reste à faire
    • Finaliser la thèse
    • Mettre en place les tableaux de bords de prévention sur tous les sites
    • Avoir une définition précise, exacte et nationale des indicateurs eNMR
  • Évaluation
    • Voir la thèse
  • Débouchés potentiels
    • Amélioration du suivi des patients
    • Possibilité d'extraction de statistiques sur sa patientèle
    • Possibilité d'études nationales sur les sites eNMR ayant harmonisé la saisie de leurs indicateurs de prévention

Formation continue : Prévention systématique en soins primaires

La présentation se trouve ici

  • Description du problème : Les eNMR permettent de choisir des indicateurs liés à la prévention
    • Quels sont leurs niveaux de preuves ?
    • Quels sont leur pertinence clinique ?
    • Que les professionnels soient capable d'aider de la même manière les patients à prendre une décision éclairée.
  • Description de l'action
    • Formation
  • Processus de mise en place
    • Définition des objectifs en réunion pluri professionnelle
    • Demande de Prestation à Julien Gelly, chef de clinique en médecine général, spécialiste sur la prévention
  • Professionnels concernés et partenaires
    • Médecins généralistes
    • Julien Gelly
  • Difficultés rencontrées et moyens de les contourner
    • Aucune
  • Premières réalisation
    • Première présentation en septembre 2011
  • Reste à faire
    • Nouvelle présentation pour les membres n'ayant pu y assister
  • Évaluation
    • N/A
  • Débouchés potentiels
    • Réutilisation de la présentation par les membres eNMR qui le souhaitent

Diabète

Diabétique et podologues

La présentation est disponible ici

  • Description du problème : Les médecins connaissent mal les modalités d'intervention des podologues
  • Description de l'action :
    • Formation des médecins : Que font les podologues, quelle prise en charge, ...
    • Agrément des podologues : qui, comment l'obtenir ?
    • Mise en relation
  • Processus de mise en place
    • Première réunion pluri professionnelle de brainstorming
    • Préparation de la présentation
    • Restitution
  • Professionnels concernés et partenaires
    • Podologues, médecins
  • Difficultés rencontrées et moyens de les contourner
    • Difficulté pour obtenir l'agrément : délais trop longs
  • Premières réalisation
    • Présentation
  • Reste à faire
    • Suivi de l'action
    • Groupe de pairs de podologues
  • Évaluation
    • N/A
  • Débouchés potentiels

Prescriptions

DCI et Génériques

Présentation ici

  • Description du la problématique :
    • Les pharmaciens ont souvent du mal à génériquer les médicaments vu les réticences des patients.
    • Les médecins n'ont pas toujours les même critères pour utiliser la DCI ou indiquer les médicaments non substituables
    • Parfois la substitution ou la DCI sont contre indiqués
  • Description de l'action
    • Réflexion et formation sur les avantages et les inconvénients de la DCI et de la substitution
    • Incitation à l'utilisation de la DCI à bon escient, et parfois de la double notation : nom de marque et DCI
    • Proposition d'indiquer sur l'ordonnance "substituable par défaut"
  • Processus de mise en place
    • Réunion brainstorming entre médecins et pharmaciens
    • Recherche documentaire
    • Réunion de recherche de consensus entre médecins et pharmaciens
    • Réalisation d'une présentation des résultats
  • Professionnels concernés et partenaires
    • Médecins et Pharmaciens
  • Difficultés rencontrées et moyens de les contourner
    • Définition précise de la bioéquivalence entre princeps et générique difficile à trouver
      • Contacts informels auprès de l'industrie pharmaceutiques ; Prescrire
  • Premières réalisation
    • Présentation
  • Reste à faire
    • S'assurer du consensus auprès des membres du pôle de santé, et des préparateurs de pharmacie
  • Évaluation
    • N / A
  • Débouchés potentiels
    • Aide aux pharmacies à substituer les médicaments comme la CPAM les y incite
    • Éviter la moins bonne observance chez les patients
    • Économies pour la CPAM

Télédermatologie

  • Description de la problématique
    • Trop peu de dermatologues sur nos villes
    • Délais de RdV trop longs
    • Parfois le MG ne sait pas que conseiller au patient
  • Description de l'action
    • Le médecin généraliste peut prendre des photographies d'une partie suspecte
    • Envoi par messagerie cryptée au dermatologue
    • Quand le dermatologue reçoit la photographie, il donne son avis : Rendez vous en urgence ; conseil de consultation ; pas d'action à effectuer ; ...
  • Processus de mise en place
    • Première réunion : 1 MG, 2 dermatologues, 1 informaticien, pour lancer une première expérience
    • Retours d'expériences
    • Formation des médecins aux outils nécessaires
    • Demandes d'évolution d'Apicrypt / Apimail
  • Professionnels concernés et partenaires
    • Médecins généralistes
    • Dermatologues
    • Association Apicrypt
  • Difficultés rencontrées et moyens de les contourner
    • Problèmes d'ergonomie d'Apicrypt
      • Demande d'évolutions
    • Pièces jointes trop lourdes pour les mails
      • Apprentissage de la manière de réduire correctement la taille des images
      • Demande acceptée d'intégration d'un outil de compression des images médicales à Apicrypt
    • Lors de la première expérimentation, le peu de cas fait que les médecins n'ont pas les bons réflexes pour utiliser l'outil
      • Extension de l'expérimentation à 8 MG répartis sur 2 cabinets proches
    • Pouvoir s'assurer que les dermatologues traitent bien toutes les demandes
  • Premières réalisation
    • Premier test rapide
  • Reste à faire
    • Extension à de nombreux médecins pour vérifier l'extensibilité de l'opération
    • Évaluation
    • Définir un modèle économique
  • Évaluation
    • Évaluer le taux de réponse des dermatologues
    • L'utilité pour les patients
    • L'intérêt économique (généralistes, dermatologues, CPAM, patients)
  • Débouchés potentiels
    • Proposition d'un module de télédermatologie parmi les Nouveaux Modes de Rémunération

Réunions institutionnelles

  • Description du la problématique : De nombreuses réunions organisées par différentes institutions (PMI, ASE, médecine scolaire...) sont organisées autour de cas de patient. Les professionnels libéraux sont rarement invités, et s'ils le sont ils ne sont pas rémunérés.
  • Description de l'action
    • Rémunération de ce travail de coordination
    • Communication sur l'intérêt de ces réunions auprès des libéraux
    • Prise de contacts avec les institutions pour qu'elles prennent plus en compte l'apport potentiel des professionnels libéraux de santé
  • Professionnels concernés et partenaires
    • Médecins généralistes et pédiatres, orthophonistes, psychologues
    • ASE, PMI, Médecine scolaire,...
  • Difficultés rencontrées et moyens de les contourner
    • Logiques institutionnelles et libérales assez différentes
  • Premières réalisation
    • Premières rémunérations tests
    • Définition des objectifs et du plan d'action
  • Reste à faire
    • Organisation d'une présentation avec la PMI, ASE, et médecine scolaire
  • Évaluation
    • Description des réunions rémunérées : Type de participant, nombre de réunion, thème de réunion
  • Débouchés potentiels
    • Proposition d'un mode de rémunération indépendant pour ce type de réunion, initiées par différentes institutions

Ville - Hôpital

Amélioration de la communication entre la ville et l'hôpital

  • Description du la problématique :
    • Impossibilité actuelle d'échanger des courriers électroniques entre la ville et l'hôpital
    • Difficulté de programmer certaines hospitalisations sans avoir à ré effectuer des consultations ou examens inutiles
  • Description de l'action :
    • Initialisation des échanges électroniques entre le pôle de santé et certains services hospitaliers
    • Proposition d'hospitalisations programmées
  • Processus de mise en place
    • Thèse de médecine générale : hospitalisations programmées
      • Ciblage des services hospitaliers qui seraient le plus souvent contactés par les médecins du pôle
      • Élaboration de fiches d'hospitalisations programmées
      • Évaluation de leurs utilisations
    • Réunion avec les responsables des services ciblés intéressés
    • Organisation avec les hôpitaux et services informatiques pour permettre les échanges avec apicrypt
    • Suivi de l'action auprès des hôpitaux et des médecins
  • Professionnels concernés et partenaires
    • Médecins généralistes
    • Hôpitaux : Bichat, Beaujon et l'hôpital Nord92
      • Services : Urgences, médecine interne, gériatrie, gynéco
    • Réseaux de santé : ARè92, Agékanonix, Réseau Périnatal Nord92
  • Difficultés rencontrées et moyens de les contourner
  • Premières réalisation
    • Ciblage des services hospitaliers
    • Rencontre avec les services prévue
  • Reste à faire
    • Mise en place et suivi du projet
    • Finir la thèse
  • Évaluation
    • Thèse
  • Débouchés potentiels
    • Diffusion de l'innovation "messagerie sécurisée" auprès des libéraux et hospitaliers
    • Mise en place des hospitalisations programmées
      • Moins d'examens inutiles voir dangereux
      • Moins de perte de temps
    • Possibilité pour les services d'urgence de recevoir immédiatement un dossier médical sur demande


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